基于精益方法缩短隔离病房的周转时间

项目背景

患者出院后对病房进行常规消毒和清洁并不能去除所有的表面病原体，可导致新入院患者感染病原体的几率增加。紫外线补充消毒可减少上一个患者遗留的病原体，但紫外线消毒会导致患者分流的延迟。

为提高紫外线消毒隔离病房的效率，而不用增加额外的投资或延缓随后的患者入院，项目组进行了一个60天的改善计划，以确定是否可以获得额外的时间，减少整个房间的准备时间，提高房间周转率，增加隔离病房紫外线消毒的机会。

根因分析

组建多学科改进小组，包括感控成员、后勤部门经理和数据分析人员、患者分流协调员和健康单元协调员(HUC)，每周开会讨论当前存在的问题和未来的行动计划。

通过分析当前房间周转流程，得出了以下5个步骤：患者出院-准备好房间清洁-常规消毒清洁-紫外线消毒-房间清洁结束，通过创建价值流图，经验性设定最初的改善目标，并在该项目进行2周的时间，收集相关数据后，对改善目标进行了修订。

得出以下改善点：1、既往患者出院时HUC不知情；2、房间清洁前，HUC通知后勤部门清洁为短信的单向方式；3、患者出院后房间未及时整理导致后勤清洁时间延长（如梯子尺寸不够，不能更换窗帘；清洁前，床位移动延迟等）；4、紫外线技术会多次检查清洁进度（如房间中有病床，紫外线设备会多次运行程序进行清洁进度检查）。

改善措施

遵循丰田生产系统精益方法，使用价值流图和手动计时的方法来确定需要改进的地方。涉及的领域包括房间的分类，房间的清洁，清洁和消毒之间的等待时间。以病人离开隔离病房至紫外线消毒完成的时间(以分钟为单位)为量度单位，计算房间周转率。

项目组按照改善级别的优先级创建改善表，对延长房间周转的非增值行为进行干预：1、HUC改善了临床出院患者跟踪系统；2、由原来的单向模式建立一个双向的沟通方式，创建标准化的短信内容，使用电子病历系统代替原来的电话联系；3、更换窗帘的梯子放在固定专用的位置，对床位的返还创建标准化的程序；4、在紫外线消毒前，设置标准化房间的程序。

改善效果

房间周转率中位数从130分钟(范围93-294分钟)降至65分钟(范围48-95分钟)(P <0.0001)。其他结果包括从房间整理到清洁开始时间的中位时间减少(从10分钟到3分钟)（P =.004)，房间清洁完毕，紫外线消毒开始(从36分钟到8分钟)（P < .0001)，房间清洁和窗帘更换的持续时间(从57到37分钟)（P <0.0001)。





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